Hiện tượng toan hóa nguyên phát do viêm năm 2024
|
Toan chuyển hóa là sự giảm [HCO3-], phản ánh hoặc là sự ứ lại các acid cố định hoặc là tình trạng mất kiềm. Đáp ứng bù trừ là tăng thông khí dẫn đến giảm PaCO2. Việc đánh giá đáp ứng bù trừ để xem xét có rối loạn toan kiềm hô hấp phối hợp hay không cần dựa vào công thức: PaCO2 dự đoán = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2 - PaCO2 đo được < PaCO2 dự đoán: cho thấy có kiềm hô hấp phối hợp - PaCO2 đo được > PaCO2 dự đoán: cho thấy có toan hô hấp phối hợp
Hay tăng chlo máu - Hyperchloremic, có thể phân loại theo Kali huyết thanh - Loại có kali máu cao hoặc bình thường:
- Loại có kali huyết thanh thấp:
Nhiễm Acid cố định không bay hơi:
Ngoài các trường hợp nhiễm Acid cố định như trên, cần tính toán thêm ∆AG/∆HCO3 \= (AG-12)/(24-HCO3) - Nếu ∆AG/∆HCO3 nằm trong khoảng từ 1-2: chỉ nhiễm Acid cố định không bay hơi đơn thuần. - Nếu ∆AG/∆HCO3 \> 2 cho thấy có phối hợp với nhiễm kiềm chuyển hóa. - Nếu ∆AG/∆HCO3 < 1 cho thấy có phối hợp với mất HCO3 có thể mất qua thận hoặc ngoài thận. Triệu chứng không đặc hiệu - Ảnh hưởng trên tim mạch.
- Ảnh hưởng trên hệ thần kinh.
- Ảnh hưởng đến việc gắn ô xy: giảm gắn ô xy vào Hb và giảm 2,3 DPG (giai đoạn muộn). - Ảnh hưởng đến chuyển hóa:
- Ảnh hưởng trên tiêu hóa:nôn, giảm hấp thu ở ruột.
Triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu. Chẩn đoán xác định dựa vào xét nghiệm
Dùng natribicarbonate là đơn giản và hiệu quả nhất. - Nếu nhẹ chỉ cần cho uống natribicarbonate 1g có 12 mmol natribicarbonate. - pH < 7,20 cần phải bù bicarbonate tĩnh mạch được tính theo công thức:
- Riêng trong nhiễm toan – xeton do đái tháo đường không nên bù bằng Bicacbonat, chỉ cần truyền đủ dịch nhanh để đào thải axit betahydroxybutyric và dùng insulin đúng và kịp thời là đủ. Phân biệt dựa vào bù chuyển hóa; đệm cacbon dioxit ban đầu không hiệu quả, nhưng sau 3 đến 5 ngày thận tăng tái hấp thu bicacbonat đáng kể. Triệu chứng và Dấu hiệuCác triệu chứng và dấu hiệu phụ thuộc vào tốc độ và mức độ tăng PCO2. CO2 nhanh chóng khuếch tán qua hàng rào máu-não. Triệu chứng và dấu hiệu biểu hiện sự tăng nồng độ CO2 (pH thấp) ở hệ thần kinh trung ương và tình trạng thiếu oxy kèm theo. Toan hô hấp cấp tính (hoặc cấp trên nền mạn tính) gây nhức đầu, lú lẫn, lo lắng, ngủ gà, và lơ mơ (hôn mê do CO2). Dần dần, nhiễm toan hô hấp ổn định (như trong COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đặc trưng bởi sự giới hạn về luồng khí thở gây ra do đáp ứng viêm do hít phải các chất khí độc hại, thường là khói thuốc lá. Thiếu alpha-1 antitrypsin và... đọc thêm
Điều trị bằng thông khí hỗ trợ: thở máy xâm nhập hoặc thở máy không xâm nhập áp lực dương (đúng chỉ định và theo phác đồ, xem Tổng quan về Suy hô hấp Tổng quan về suy hô hấp Suy hô hấp là một sự suy giảm đe dọa tính mạng về khả năng oxy hóa, loại bỏ carbon dioxide, hoặc cả hai. Suy hô hấp có thể xảy ra do sự khiếm khuyết về trao đổi khí, giảm thông khí, hoặc cả... đọc thêm ). Thông khí hỗ trợ là tất cả những gì chúng ta cần để điều chỉnh toan hô hấp, lưu ý tăng CO2 mạn tính cần được điều chỉnh từ từ (ví dụ, trong vài giờ hoặc hơn), vì giảm Pco2 quá nhanh có thể gây ra kiềm hậu ưu thán "quá đà", khi tăng bicarbonat máu trong cơ chế bù trở nên rõ rệt, tăng pH đột ngột của hệ thần kinh trung ương có thể dẫn tới động kinh và tử vong. Điều trị hạ kali máu hoặc clo nếu có. Gần như chóng chỉ định hoàn toàn với Natri bicarbonate vì tiềm ẩn nguy cơ gây toan nghịch thường (paradoxical axitosis) cho hệ thần kinh trung ương. Ngoại trừ trường hợp co thắt phế quản nặng, bicarbonate có thể cải thiện khả năng đáp ứng của cơ trơn phế quản đối với các thuốc đồng vận beta.
Bản quyền © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA và các chi nhánh của công ty. Bảo lưu mọi quyền. |
