Bệnh tiềm ẩn là gì

Chi tiết

Được đăng: 02 Tháng 2 2019

 Bs CK2 Nguyễn Đình Duy [BV Phạm Ngọc Thạch]

TÓM TẮT

Một phần ba dân số thế giới được ước tính là bị lây nhiễm bởi M. tuberculosis [Latent TB infection:LTBI]. Phần lớn những người bị nhiễm này  không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh lao và không gây lây nhiễm bệnh cho người khác, nhưng họ có nguy cơ phát triển thành  bệnh lao hoạt động và sẽ trở thành  nguồn lây truyền bệnh trong cộng đồng.

Sự tái hoạt lao có thể ngăn ngừa bằng điều trị dự phòng. Lợi ích của việc điều trị cần cân nhắc khi so sánh với tác dụng phụ liên quan đến  thuốc.

Do chi phí cao,  các xét nghiệm tầm soát  không có tính chính xác tuyệt đối  cũng như các  tác dụng phụ liên quan đến thuốc  làm cho việc chẩn đoán  và điều trị lao tiềm ẩn cho tất cả mọi người là không khả thi.

Việc quản lý LTBI đòi hỏi các biện pháp can thiệp bao gồm: xác định và thử nghiệm những cá nhân cần được kiểm tra, đưa ra phác đồ điều trị hiệu quả và an toàn cũng như việc theo dỏi và đánh giá kêt quả  để bệnh nhân có thể hoàn thành điều trị mà không có hay hạn chế mức thấp nhất tác dụng phụ của thuốc nếu có

SUMMARY

One- third of the world’s population is estimated to be infected with M. tuberculosis . The vast majority of infected persons have no signs or symptoms of TB disease and are not infectious, but they are at risk for developing active TB disease and becoming infectious.

Reactivation TB can be averted by preventive treatment. The potential benefit of treatment needs to be carefully balanced against the risk of drug-related adverse events. Population-wide mass LTBI testing and treatment are not feasible due to imperfect tests, risk of serious and fatal side-effects and the high cost.

The management of LTBI requires a  package of interventions that includes: identifying and testing those individuals who should be tested, delivering effective and safe treatment in a way that the majority of those starting a treatment regimen will complete it with no or minimal risk of adverse events, and ensuring monitoring and evaluation of the process.

ĐỊNH NGHĨA

Khống chế  bệnh lao là một thách thức của y tế thế giới cũng như tại Việt Nam. Mục tiêu của ngành y tế   là đến năm 2030 sẽ giải quyết vấn đề này. Một trong những giải pháp để thực hiện mục tiêu này là phát hiện và điều trị sớm không chỉ cho những trường hợp  lao bệnh mà ngay những trường hợp lao mới nhiễm, chưa chuyễn sang giai đoạn lao tiến triển mà ta gọi là lao tiềm ẩn

Lao tiềm ẩn [LTBI] là một trạng thái đáp ứng miễn dịch liên tục với sự kích thích bởi các kháng nguyên Mycobacterium tuberculosis mà không có bằng chứng về biểu triệu chứng  trên  lâm sang [1].

Vì đây chỉ là phản ứng miển dịch nên sẽ không gây lây nhiễm bệnh cho người khác, nhưng lao tiềm ẩn có nguy cơ phát triển thành thể  bệnh lao hoạt động và trở thành  nguồn lây truyền bệnh.

5-10%  bệnh nhân  lao tiềm ẩn  trong vòng  5 năm đầu tiên  sẽ trở thành bệnh lao. Tuy nhiên nguy cơ để trở thành bệnh lao phụ thuộc vào nhiều yếu tố nhưng quan trọng nhất là tình trạng  miển dịch của cá thể [1].

PHÂN BIỆT  THỂ LAO BỆNH [TB DISEASE] VÀ LAO TIỀM ẨN [LTBI]

Hiện nay chưa  có xét nghiệm nào làm tiêu chuẩn vàng để xác định trực tiếp LTBI , mà chỉ xác  định gián tiép qua phản ứng kháng nguyên –kháng thể hay  định lượng các chất được giải phóng trong  quá trình phản ứng miển dịch [1].

ĐỐI TƯỢNG SÀNG LỌC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN

Với tình hình dịch tể hiện nay, 1/3 dân số thế giới bị nhiễm lao. Việc chẩn đoán và điều trị cho tất cả đối tượng nhiễm lao  là không khả thi. Do đó việc sàng lọc các nhóm cộng đồng có nguy cơ phơi nhiễm với bệnh lao cũng như nhóm có nguy cơ chuyễn từ lao tiềm ẩn sang thể lao bệnh là cần thiết [2].

Có khả năng tăng nguy cơ phơi nhiễm với TB

•       Tiếp xúc gần với người bệnh lao phổi

•       Di dân từ các quốc gia có dịch tể lao cao

•       Làm việc hay sống trong các cơ sở có người có nguy cơ bệnh lao cao: trại vô gia cư, nhà dưỡng lão, bệnh viện Lao –HIV

Nguy cơ chuyễn LTBI thành bệnh lao

•       Nhiễm HIV

•       Sử dụng ma tuý dạng chích

•       Sụt cân [10%]

•       Silicosis

•       Suy thận hay chạy thận

•       Đái tháo đường

•       Cắt dạ dày hay ruột non.

•       Ghép tạng

•       Dùng thuốc corticoid kéo dài hay thuốc ức chế miển dịch

•       Ung thư đầu cổ

Theo WHO, cần cân nhắc giữa lợi ích việc sàng lọc đối tượng để chẩn đoán và điều trị lao tiềm ẩn là giảm tỷ lệ lao tiềm ẩn chuyễn sang thể lao bệnh, ngăn chận nguồn lây, khống chế bệnh lao và nguy cơ về tác dụng phụ của thuốc, biến chứng tử vong cũng như tính khả thi về triển khai kỷ thuật xét nghiệm và kinh tế y tế [1].

Khuyến cáo thực hiện  

•        Nhiễm  HIV

•       Người lớn –Trẻ em tiếp xúc nguồn lây

•       Đang dung thuốc  TNF

•       Chạy thận nhân tạo

•       Ghép tạng – ghép tuỷ

•       Silicosis  

Khuyến cáo xem xét cân nhắc  :

Các quốc gia có tần suất lao mới  10mm [2].

IGRA [Interferon Gamma Release Assay]

Nguyên lý: Khi bị nhiễm MT, 2 kháng nguyên  của MT người là ESAT-6 [Early Secretory Antigen Target- 6], và CFP-10 [Culture Filtrate Protein- 10 ] kích thích CD4 sản xuất ra IFN- γ [2].

Có 2 loại xét nghiệm IGRA:

§  T-SPOT. TB: định lượng các tế bào T tiết INF- γ. Cho kết quả âm tính, dương tính, không xác định và nghi ngờ

§  QUANTIFERON-TB: đo nồng độ IFN- γ bởi ELISA. Cho kết quả: âm tính, dương tính, không xác định

Các tình huống thường gặp

-Tiếp xúc [trong gia đình, cùng nơi cư ngụ]:

• < 5 tuổi: điều trị LTBI
• > 5 tuổi:

• Quốc gia có tần suất lao thấp  [ 100/100.000]: điều trị ngay  LTBI

      -HIV [+]

• < 1 tuổi  , nếu có tiếp xúc với nguồn lây  : điều trị  LTBI
• ≥1 tuổi  : điều trị ngay LTBI

- Phụ nữ có thai

• Dùng phác đồ 9 tháng Isoniazid
• Không dùng phác đồ  3HP

•       Có nguy cơ cao [HIV – tiếp xúc nguồn lây]: điều trị sớm 

•       Không có nguy cơ cao: điều trị sau thai kỳ

- LTBI cho nhóm có nguồn lây đa kháng thuốc:

Hiện nay chưa có nghiên cứu nào đủ bằng chứng chứng minh lợi ích cũng như yếu tố bất lợi cho nhóm LTBI có  nguồn lây đa kháng thuốc.

Gần đây có nghiên cứu sử dụng nhóm Quinolon[Levofloxacin – Moxifloxacin] trong điều trị nhóm bệnh này tuy nhiên kết quả chưa được công bố [1]

Phác đồ hiện nay tại VN [3]:

•       Người lớn  HIV: 9 tháng Isoniazid

•       Trẻ em < 5 tuổi có tiếp xúc nguồn lây –Trẻ em  HIV [+]: 6 tháng Isoniazid

•       > 12 tuổi: 3HP

KẾT LUẬN:

Chẩn đoán và điều trị LTBI là một trong những giải pháp trong chiến lược thanh toán bệnh lao. Cần sàng lọc đối tượng thuộc nhóm nguy cơ để chẩn đoán và giám sát việc tuân thủ điều trị cũng như theo dỏi tác dụng phụ của thuốc trong điều trị LTBI  .

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1.    WHO  [2018]. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection, World Health Organization

2.    Centers for Disease Control and Prevention [2017]. Latent TB Infection and TB Disease.

3.    Bộ Y Tế [2018]. Hướng dẩn chẩn đoán, điều trị và dự phòng bệnh lao