Song thai chung 1 túi ối

Bài viết bởi Bác sĩ Phạm Quốc Thành - Khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng.

Hội chứng truyền máu song thai xảy ra trong trường hợp có hiện tượng kết nối mạch máu bất thường được hình thành trong nhau thai và tình trạng phân phối máu không được đồng đều ở giữa các thai nhi xảy ra. Điều này dẫn đến một em bé mà đứa trẻ sinh đôi này được gọi là thai nhi cho, sẽ truyền máu qua các động mạch đến bánh nhau, và không nhận được đủ lượng máu có chứa chất dinh dưỡng và oxy trở lại từ bánh nhau thông qua tĩnh mạch. Trong khi đó đứa trẻ còn lại là thai nhi nhận, sẽ được nhận nhiều máu thông qua tĩnh mạch hơn, so với lượng máu mà em bé còn lại truyền đi thông qua các động mạch. Do đó, thai nhi cho sẽ thường có kích thước nhỏ hơn và bị thiếu oxy, cũng như chất dinh dưỡng. Trong khi đó thai nhi nhận sẽ nhận được nhiều máu nên hệ tuần hoàn luôn luôn phải làm việc dẫn đến quá tải, làm suy giảm chức năng tim mạch.

Đây là một tình trạng rất nguy hiểm cho cả hai thai nhi. Hội chứng truyền máu song thai do sự nối các động mạch và tĩnh mạch dẫn đến sự mất cân bằng huyết động giữa thai cho và thai nhận. Hơn nữa TTTS còn được biết đến bởi sự chênh lệch thể tích giữa hai buồng ối, đa ối và thiểu ối [TOPS]

Khi mắc hội chứng truyền máu song thai nếu không được điều trị thì 90-100% thai sẽ chết. Còn nếu một trong hai thai chết thì 25% thai còn lại bị di chứng thần kinh nặng nề. Tỷ lệ mắc hội chứng truyền máu song thai là 0,1-1,9/1000 trẻ sinh ra.

Siêu âm thai là một xét nghiệm quan trọng để phát hiện, đánh giá và theo dõi các dấu hiệu song thai, đặc biệt phát hiện dấu hiệu thai kỳ song thai MCMA:

2.1 Quản lý thai nghén

Điều quan trọng nhất trong song thai là XÁC ĐỊNH SỐ LƯỢNG BÁNH NHAU vào thời điểm siêu âm sàng lọc QUÝ I.

Song thai một bánh nhau: dấu chữ T
Song thai hai bánh nhau: dấu lamda [ʎ]

Ở quý II các dấu hiệu này không rõ ràng vì thế không nên bỏ lỡ giai đoạn sàng lọc QUÝ I. Nếu người làm siêu âm KHÔNG CHẮC CHẮN về số lượng bánh nhau, cần mời HỘI CHẨN để khẳng định số lượng bánh nhau.

Đánh dấu vị trí của mỗi thai dựa vào vị trí bên phải trái, trước sau, trên dưới.

Đo chiều dài kênh cổ tử cung để tiên đoán sinh non.

Siêu âm mỗi 2 TUẦN từ tuần thứ 16 đến cuối thai kỳ đối với song thai một bánh nhau để phát hiện sớm các biến chứng.

Siêu âm đánh giá cân nặng, chỉ số khoang ối sâu nhất, bàng quang thai nhi, Doppler động mạch rốn, động mạch não giữa để phát hiện các biến chứng.

Siêu âm tim thai chi tiết, đặc biệt ở thai nhận hay gặp bệnh cơ tim phì đại và hẹp đường thoát thất phải vì quá tải tuần hoàn.

2.2. Các dấu hiệu dự báo TTTS
Ở quý 1:

• Chênh lệch chiều dài đầu mông
• NT > bách vân vị 95 hoặc chênh lệch > 20% giữa 2 thai
• Đảo ngược hoặc mất sóng a ống tĩnh mạch.

Ở quý 2:

• Chênh lệch chu vi vòng bụng
• Nếp gấp màng ối
• Dây rốn bám màng ở thai cho
• Mật độ bánh nhau giảm âm ở phần thai cho

2.3. Chẩn đoán xác định:

TTTS được chẩn đoán trước sinh bằng siêu âm, gồm 2 tiêu chuẩn:

• [1] Song thai 1 bánh nhau
• [2] Một thai đa ối [MPV >8cm] VÀ một thai thiểu ối [MPV