Mục tiêu chính của điều trị đau thắt ngực là
Giảm các triệu chứng cấp tính
Ngăn ngừa hoặc giảm thiếu máu cục bộ
Ngăn ngừa các biến cố thiếu máu trong tương lai
Đối với một cơn đau ngực cấp tính, nitroglycerin ngậm dưới lưỡi là thuốc hiệu quả nhất.
Một số loại thuốc được sử dụng để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ:
Thuốc kháng tiểu cầu: Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh mạch vành hoặc có nguy cơ cao mắc bệnh mạch vành
Thuốc chẹn beta: Hầu hết các bệnh nhân, trừ khi có chống chỉ định hoặc không dung nạp
Thuốc chẹn kênh canxi và/hoặc nitrat tác dụng kéo dài: Nếu cần
Thuốc kháng tiểu cầu ức chế sự kết tập tiểu cầu. Aspirin gắng không không hồi phục với tiểu cầu và ức chế cyclooxygenase và chống ngưng tập tiểu cầu. Các thuốc chống tiểu cầu khác [ví dụ, clopidogrel, prasugrel, và ticagrelor] ngăn chặn sự tổng hợp ADP do quá trình ngưng tập tiểu cầu gây ra. Những loại thuốc này có thể làm giảm nguy cơ mắc chứng thiếu máu cục bộ [nhồi máu cơ tim, đột tử], nhưng thuốc có hiệu quả nhất khi được cho cùng nhau. Bệnh nhân không dung nạp được một thuốc, bệnh nhân nên chỉ dùng thuốc khác.
Thuốc chẹn beta hạn chế các triệu chứng và ngăn ngừa nhồi máu và tử vong đột ngột tốt hơn các thuốc khác. Chẹn beta ức chế kích thích giao cảm của tim và làm giảm HA tâm thu, nhịp tim, co bóp, và lượng tim, do đó làm giảm nhu cầu oxy cơ tim và tăng khả năng gắng sức. Các thuốc chẹn beta cũng làm tăng ngưỡng rung thất. Hầu hết các bệnh nhân dung nạp tốt các thuốc này. Nhiều thuốc chẹn beta có sẵn và có hiệu quả. Liều lượng được tăng dần theo nhu cầu cho đến khi bị giới hạn bởi nhịp tim chậm hoặc tác dụng phụ. Những bệnh nhân không dung nạp được các thuốc chẹn beta được cho dùng thuốc chẹn kênh canxin với làm giảm sức co bóp của cơ tim [ví dụ, diltiazem, verapamil]. Những người có nguy cơ bị dị ứng beta-blockerance [ví dụ những người bị hen suyễn] có thể dùng thử thuốc beta-blocker [ví dụ như bisoprolol] có thể bằng xét nghiệm chức năng phổi trước và sau khi dùng thuốc để phát hiện co thắt phế quản do thuốc gây ra hay không.
Nitroglycerinlà một chất làm giãn cơ trơn mạnh và thuốc giãn mạch. Các vị trí hoạt động chính của nó nằm trong cây mạch máu ngoại vi, đặc biệt là trong hệ tĩnh mạch hoặc mao mạch, và trong các mạch vành. Ngay cả các mạch máu xơ vữa trầm trọng có thể giãn nở. Nitroglycerin làm giảm HA tâm thu và giãn tĩnh mạch, do đó làm giảm sự căng của mô cơ tim, một yếu tố chính quyết định nhu cầu oxy cơ tim. Ngâm nitroglycerin dưới lưỡi ngăn chăn những cơn đau thắt ngực cấp tính hoặc để dự phòng trước khi gắng sức. Giảm đau đáng kể thường xảy ra trong vòng 1,5 đến 3 phút, hoàn thành khoảng 5 phút và kéo dài đến 30 phút. Liều có thể được lặp đi lặp lại mỗi 4 đến 5 phút đến 3 lần nếu giảm đau không đầy đủ Bệnh nhân nên luôn mang theo thuốc viên nitroglycerin hoặc bình xịt aerosol để sử dụng ngay khi bắt đầu cơn đau thắt ngực. Bệnh nhân nên cất giữ viên nén trong hộp chứa nắp bịt kín, chống ánh sáng, để không làm giảm hoạt tính của thuốc. Vì thuốc bán thải nhanh nên chỉ cần một lượng nhỏ thuốc để đạt được hiệu quả.
Nitrat hoạt tính dài [uống hoặc qua da] được sử dụng nếu các triệu chứng vẫn tồn tại sau khi tối đa hóa liều beta-blocker. Nếu đau thắt ngực xuất hiện ở những thời điểm có thể dự đoán được, một nitrat được dùng để che đi những thời điểm đó. Nitrat trong miệng bao gồm isosorbid dinitrate và mononitrat [chất chuyển hóa hoạt tính của dinitrate]. Chúng có hiệu quả trong vòng 1 đến 2 giờ; hiệu quả của chúng kéo dài từ 4 đến 6 giờ. Các isosorbide mononitrate tác dụng bền bỉ dường như có hiệu quả trong suốt cả ngày. Đối với việc sử dụng qua da, các bản vá nitroglycerin qua da đã thay thế phần lớn chất nitroglycerin chủ yếu do thuốc mỡ không tiện lợi và lộn xộn. Patches từ từ giải phóng thuốc cho một hiệu ứng kéo dài; khả năng tập luyện cải thiện 4 giờ sau khi vá ứng dụng và đi xuống trong 18 đến 24 giờ. Khả năng dung nạp của Nitrat có thể tốt, đặc biệt khi nồng độ trong huyết tương không đổi. Bởi vì nguy cơ nhồi máu cơ tim cao nhất vào đầu buổi sáng, một buổi chiều hoặc buổi tối sớm thời gian nghỉ ngơi từ nitrat là hợp lý trừ khi bệnh nhân thường bị đau thắt ngực vào thời điểm đó. Đối với nitroglycerin, thời gian nghỉ ngơi từ 8 đến 10 giờ dường như đủ. Isosorbide có thể cần 12 giờ nghỉ ngơi. Nếu dùng một lần/ngày, isosorbide mononitrat kéo dài có thể không gây ra sự dung nạp thuốc đầy đủ.
Thuốc chặn canxi có thể được sử dụng nếu các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù sử dụng nitrat hoặc nếu nitrat không được dung nạp. Thuốc chẹn kênh calci đặc biệt hữu ích nếu tăng huyết áp hoặc co thắt mạch vành. Các loại thuốc chẹn kênh canxi có tác dụng khác nhau. Dihydropyridin [ví dụ, nifedipine, amlodipine, felodipine] không có hiệu ứng không làm giảm sức co bóp cơ tim. Tác dụng ngắn dihydropyridin có thể gây phản ứng phản xạ tăng nhịp tim và có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân CAD; chúng không nên được sử dụng đơn lẻ để điều trị chứng đau thắt ngực ổn định. Các công thức tác dụng dài hơn của dihydropyridin có ít hiệu ứng nhịp nhanh hơn; chúng thường được sử dụng với thuốc chẹn beta. Trong số các dihydropyridin tác dụng lâu hơn, amlodipin có tác dụng ức chế âm kém nhất; nó có thể được sử dụng ở bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thu thất trái. Diltiazem và verapamil, các loại thuốc chẹn kênh calci khác, có tác dụng làm giảm nhịp tim nhưng làm giảm sức co bóp cơ tim. Chúng có thể được sử dụng đơn lẻ ở những bệnh nhân có dị ứng beta-blocker hoặc hen suyễn và chức năng tâm thu thất trái bình thường nhưng có thể làm tăng tỷ lệ tử vong do tim mạch ở bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thu thất trái.
Ranolazine là một thuốc chẹn kệnh natri có thể được sử dụng để điều trị chứng đau thắt ngực mãn tính. Vì ranolaxin cũng có thể kéo dài QTc, thường chỉ dành cho những bệnh nhân có triệu chứng vẫn tồn tại bất kể điều trị tối ưu với các thuốc chống đau thắt ngực khác. Ranolazine có thể không hiệu quả ở phụ nữ như nam giới. Chóng mặt, đau đầu, táo bón và buồn nôn là những tác dụng có hại nhất.
Câu 4 trang 107 SGK Sinh học 11 Nâng cao. Khi trời rét, thấy môi tím tái, sởn gai ốc, ta vội tìm áo mặc. Đó là phản xạ có điều kiện gồm: Bộ phận tiếp. Bài 27. Cảm ứng ở động vật [tiếp theo] [NC]
Khi trời rét, thấy môi tím tái, sởn gai ốc, ta vội đi tìm áo ấm mặc. Hãy phân tích xem có những bộ phận nào của hệ thần kinh tham gia vào phản ứng trên và đó là phản xạ gì, thuộc những loại nào?
Xem lại Các bộ phận của cung phản xạ
Khi trời rét, thấy môi tím tái, sởn gai ốc, ta vội tìm áo mặc. Đó là phản xạ có điều kiện gồm: Bộ phận tiếp nhận kích thích là mắt, bộ phận xứ lí thông tin và quyết định hành động là não, bộ phận thực hiện là cơ chân, tay [đi lấy áo mặc].
Phản xạ này là phản xạ tự vệ [khi trời rét mặc thêm áo để giữ nhiệt đảm bảo cho cơ thể hoạt động bình thường] thuộc loại phản xạ học được, tiếp thu trong đời sống cá thể.
Câu hỏi: Từ một ví dụ cụ thể đã nêu, hãy phân tích đường đi của xung thần kinh trong phản xạ đó?
Trả lời:
Rụt tay lại khi tay vô tình chạm cốc nước nóng
Khi tay chạm vào cốc nước nóng, cơ quan thụ cảm nhiệt độ cảm nhận về độ nóng của vật vừa chạm chuyển thành xung thần kinh truyền theo đường cảm giác [nơron cảm giác] về trung ương thần kinh. Ở trung ương thần kinh xử lí thông tin và đưa ra phương án trả lời truyền theo đường vận động [nơron vận động] đến cơ quan trả lời là cơ→ cơ co→ tay rụt lại.
CÙNG TOP LỜI GIẢI TÌM HIỂU THÊM NHÉ!!!
1. Phản xạ là gì?
- Phản xạ là phản ứng của cơ thể trả lời các kích thích của môi trường dưới sự điều khiển của hệ thần kinh. Ví dụ, khi đột ngột chạm tay vào cốc nước nóng ta có phả ứng rụt tay lại. Phản xạ không chỉ trả lời các kích thích của môi trường ngoài mà còn đáp ứng các kích thích của môi trường trong. Ví dụ, sự tăng nhịp hô hấp và sự thay đổi nhịp co bóp của tim... khi lao động, sự tiết mồ hôi khi trời nóng, da tái lại [do co mạch dưới da khi trời lạnh]... đều là các phản xạ.
- Phân biệt phản xạ với cảm ứng ở thực vật: Phản xạ là phản ứng có sự tham gia của hệ thần kinh.
- Cảm ứng ở thực vật: là những phản ứng lại kích thích của môi trường không có sự điều khiển của hệ thần kinh.
2.Phản xạ có điều kiện, phản xạ không điều kiện
a. Phản xạ có điều kiện là gì?
Phản xạ có điều kiện là những phản xạ được tích lũy trong đời sống. Phản xạ có điều kiện được hình thành trong những điều kiện nhất định và qua quá trình tích lũy, rèn luyện mà có.
Tuy nhiên, phản xạ có điều kiện sẽ mất đi nếu như nếu như không được tập luyện, củng cố thường xuyên.
Một số ví dụ về phản xạ có điều kiện:
+ Mùa đông sẽ lấy áo ấm mặc để không bị lạnh
+ Thấy đèn đỏ thì dừng lại, gặp đèn xanh thì tiếp tục đi
+ Trời nóng thì bật quạt
+ Khi trời tối biết bật điện lên cho sáng
b. Phản xạ không có điều kiện là gì?
Phản xạ không có điều kiện là những phản xạ tự nhiên, bẩm sinh. Loại phản xạ này có từ khi sinh ra và mang tính di truyền. Phản xạ không có điều kiện không cần phải học tập và không dễ mất đi.
Một số ví dụ về phản xạ không có điều kiện:
+ Khi vừa sinh ra em bé đã biết khóc
+ Trời lạnh cơ thể sẽ nổi da gà
+ Trời nắng nóng nếu vận động mạnh cơ thể sẽ toát mồ hôi
3. So sánh phản xạ không điều kiện và phản xạ có điều kiện
*Tính chất của phản xạ không điều kiện
- Trả lời các kích thích tương ứng hay kích thích không điều kiện.
- Bẩm sinh.
- Bền vững.
- Có tính chất di truyền, mang tính chủng loại.
- Số lượng có hạn.
- Cung phản xạ đơn giản.
- Trung ương nằm ở trụ não, tủy sống.
*Tính chất của phản xạ có điều kiện
Trả lời kích thích bất kì hay kích thích có điều kiện.
- Được hình thành ngay trong đời sống.
- Dễ bị mất đi khi không củng cố.
- Có tính cá thể, không di truyền.
- Số lượng không hạn định.
- Hình thành đường liên hệ tạm thời.
- Trung ương nằm ở vỏ não.
4. Mối quan hệ giữa phản xạ có điều kiện và phản xạ không điều kiện
Mối quan hệ giữa phản xạ có điều kiện và phản xạ không điều kiện: Kết hợp giữa kích thích có điều kiện và không điều kiện lặp đi lặp lại nhiều lần sẽ hình thành nên phản xạ có điều kiện.
Như vậy, phản xạ không điều kiện là cơ sở để thành lập phản xạ có điều kiện.
Ý nghĩa:
Sự hình thành và ức chế phản xạ có điều kiện có ý nghĩa quan trọng đối với đời sống động vật và con người. Nhờ có sự hình thành và ức chế phản xạ có điều kiện mà con người đã hình thành các thói quen tốt, tập tính tốt. Các tập quán trong sinh hoạt cộng đồng cũng từ đó hình thành.
Còn đối với động vật, sự hình thành và ức chế phản xạ có điều kiện giúp chúng dễ dàng thích nghi với môi trường. Khi điều kiện sống thay đổi thì đời sống của động vật vẫn được đảm bảo.