- Nhiễm toan chuyển hóa
- Nhiễm toan xeton do tiểu đường
- Kiềm hóa nước tiểu
- Rối loạn tiêu hóa
- Tăng kali máu
- Asystole
- Nhiễm toan chuyển hóa
- Kiềm hóa nước tiểu
- Tăng acid uric máu thứ phát sau hóa trị
- Asystole
- Điều chỉnh liều lượng thận
- Điều chỉnh liều lượng gan
- Các biện pháp phòng ngừa
- Lọc máu
- Những ý kiến khác
Đường tiêm:
Nếu tình trạng axit-bazơ có sẵn, liều lượng nên được tính như sau: 0,2 x trọng lượng [kg] x lượng thiếu bazơ.
Cách khác:
HCO3 [mEq] cần thiết = 0,5 x trọng lượng [kg] x [24 – HCO3 huyết thanh [mEq / L]].
hoặc
Nhiễm toan chuyển hóa trung bình: natri bicarbonat 50 đến 150 mEq pha loãng trong 1 L D5W để truyền tĩnh mạch với tốc độ 1 đến 1,5 L / giờ trong giờ đầu tiên.
Nhiễm toan chuyển hóa nặng: natri bicarbonat 90-180 mEq pha loãng trong 1 L D5W để truyền tĩnh mạch với tốc độ 1-1,5 L / giờ trong giờ đầu tiên.
Nếu tình trạng axit-bazơ không có sẵn, nên tính liều lượng như sau: 2 đến 5 mEq / kg truyền IV trong 4 đến 8 giờ; các liều tiếp theo phải dựa trên tình trạng acid-base của bệnh nhân.
Bằng miệng:
Nhiễm toan chuyển hóa trung bình: 325-2000 mg, uống 1 đến 4 lần một ngày. Một gam cung cấp 11,9 mEq [mmoL] mỗi natri và bicacbonat.
Liều người lớn thông thường cho bệnh nhiễm toan xeton do tiểu đường
Mặc dù natri bicarbonate được chấp thuận để điều trị nhiễm toan chuyển hóa, dữ liệu đã chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc này có thể có hại trong một số cơ sở lâm sàng như nhiễm axit lactic, nhiễm toan kèm theo thiếu oxy mô, nhiễm độc niệu, rối loạn chức năng tim nặng hoặc ngừng và nhiễm toan ceton do tiểu đường.
Hầu hết các chuyên gia chỉ cho phép sử dụng nó khi tưới máu và thông khí mô được tối đa hóa và pH động mạch là 7,1 hoặc thấp hơn.
Nếu natri bicarbonate được sử dụng để điều trị nhiễm toan ceton do đái tháo đường, liều lượng ban đầu là 50 mEq natri bicarbonate trong 1 L dung dịch tiêm tĩnh mạch thích hợp để tiêm một lần.
Liệu pháp insulin có thể làm giảm nhu cầu điều trị bằng bicarbonate vì nó sẽ thúc đẩy sử dụng glucose và giảm sản xuất ketoacid.
Liều người lớn thông thường để kiềm hóa nước tiểu
Đường tiêm:
natri bicarbonat 50 đến 150 mEq pha loãng trong 1 L D5W để truyền tĩnh mạch với tốc độ 1 đến 1,5 L / giờ.
Uống:
325 đến 2000 mg, uống 1 đến 4 lần một ngày. Một gam cung cấp 11,9 mEq [mmoL] mỗi natri và bicacbonat.
Mục tiêu của liệu pháp là điều chỉnh pH huyết thanh và tăng pH nước tiểu lên 8 để tăng bài tiết qua thận các chất độc hại như salicylat hoặc lithi.
Nếu tăng pH nước tiểu không đủ, việc tăng natri bicarbonat trong dung dịch lên 100 đến 150 mEq / L có thể dẫn đến kiềm hóa thêm nước tiểu.
Liều người lớn thông thường cho chứng khó tiêu
325 đến 2000 mg uống 1 đến 4 lần một ngày.
Liều người lớn thông thường cho chứng tăng kali huyết
Một ống natri bicarbonate 7,5% [ion HCO3 44,6 mEq] có thể được tiêm tĩnh mạch chậm trong 5 phút và lặp lại cách nhau 10 đến 15 phút nếu điện tâm đồ vẫn thay đổi. Tác dụng bắt đầu xảy ra trong vòng 30 phút và tác dụng kéo dài từ 1 đến 2 giờ. Kết quả là phục hồi nồng độ kali trong tế bào về mức bình thường mà không làm giảm tổng lượng kali dự trữ trong cơ thể.
Quá tải tuần hoàn và tăng natri huyết có thể xảy ra khi truyền một lượng lớn natri bicarbonat ưu trương. Nếu có hạ calci huyết, co giật và co giật có thể xảy ra khi pH máu tăng và calci tự do ion hóa giảm; do đó, canxi nên được cung cấp trước. Hạ natri máu sẽ làm tăng tác động lên tim của tăng kali máu, và natri bicarbonat cũng có thể được sử dụng để điều trị chứng này.
Liều người lớn thông thường cho Asystole
Ban đầu tiêm tĩnh mạch chậm 1 mEq / kg, có thể lặp lại với 0,5 mEq / kg 10 phút sau một lần, hoặc theo chỉ định của tình trạng acid-base của bệnh nhân.
Liều thông thường cho trẻ em cho bệnh nhiễm toan chuyển hóa
Nếu tình trạng axit-bazơ có sẵn, liều lượng cần được tính như sau:
Trẻ sơ sinh và trẻ em: yêu cầu HCO3 [mEq] = 0,3 x trọng lượng [kg] x lượng thiếu hụt bazơ [mEq / L] HOẶC HCO3 [mEq] cần thiết = 0,5 x trọng lượng [ kg] x [24 – HCO3 huyết thanh [mEq / L]].
Nếu tình trạng acid-base không có sẵn, nên tính liều lượng như sau:
Trẻ lớn: 2 đến 5 mEq / kg truyền IV trong 4 đến 8 giờ; các liều tiếp theo phải dựa trên tình trạng acid-base của bệnh nhân.
Liều thông thường cho trẻ em để kiềm hóa nước tiểu
0 đến 12 tuổi: 1 đến 10 mEq [84 đến 840 mg] / kg / ngày uống chia làm nhiều lần; liều lượng phải được chuẩn độ đến pH nước tiểu mong muốn.
Từ 12 đến 18 tuổi: 325 đến 2000 mg uống 1 đến 4 lần một ngày. Một gam cung cấp 11,9 mEq [mmol] mỗi natri và bicacbonat.
Mục tiêu của liệu pháp là điều chỉnh pH huyết thanh và tăng pH nước tiểu lên 8 để tăng bài tiết qua thận các chất độc hại như salicylat hoặc lithi.
Nếu tăng pH nước tiểu không đủ, việc tăng natri bicarbonat trong dung dịch lên 100 đến 150 mEq / L có thể dẫn đến kiềm hóa thêm nước tiểu.
Liều thông thường cho trẻ em cho bệnh tăng acid uric máu thứ phát sau hóa trị liệu
0 đến 12 tuổi: Đường
tiêm:
120 đến 200 mEq / m2 / ngày pha loãng trong dịch truyền tĩnh mạch duy trì 3000 mL / m2 / ngày; chuẩn độ để duy trì pH nước tiểu từ 6 đến 7.
Uống:
12 g / m2 / ngày chia làm 4 lần; chuẩn độ để duy trì pH nước tiểu từ 6 đến 7.
Liều thông thường cho trẻ em cho trẻ sơ sinh
Ban đầu tiêm tĩnh mạch chậm 1 mEq / kg, có thể lặp lại với 0,5 mEq / kg 10 phút sau một lần, hoặc theo chỉ định của tình trạng acid-base của bệnh nhân.
Điều chỉnh liều lượng thận
Do nguy cơ tăng natri huyết, thay đổi điện giải và thay đổi pH toàn thân, nên thận trọng khi sử dụng natri bicarbonat do rối loạn chức năng thận của bệnh nhân này. Nên theo dõi chặt chẽ chất điện giải và bicarbonate trong huyết tương của bệnh nhân này, đặc biệt nếu cân nhắc tăng liều.
Điều chỉnh liều lượng gan
Do nguy cơ tăng natri huyết, thay đổi điện giải và thay đổi pH hệ thống, nên thận trọng khi sử dụng natri bicarbonat do bệnh gan của bệnh nhân. Nên theo dõi chặt chẽ chất điện giải và bicarbonate trong huyết tương của bệnh nhân này, đặc biệt nếu cân nhắc tăng liều.
Các biện pháp phòng ngừa
Natri bicarbonat được chống chỉ định ở những bệnh nhân mất clorua do nôn mửa hoặc do hút dịch đường tiêu hóa liên tục, những người đang dùng thuốc lợi tiểu được biết là tạo ra nhiễm kiềm giảm clo máu, bị nhiễm kiềm chuyển hóa hoặc hô hấp, với hạ canxi máu, trong đó nhiễm kiềm có thể tạo ra chứng uốn ván, tăng huyết áp, co giật hoặc sung huyết suy tim, và ở những bệnh nhân mà việc sử dụng natri sẽ gây bất lợi về mặt lâm sàng.
Lọc máu
Natri bicarbonat được loại bỏ bằng thẩm phân phúc mạc. Bicarbonate thường được sử dụng trong dịch lọc màng bụng để nâng cao độ pH ở những bệnh nhân có độ pH tiêu chuẩn là 5,5 gây ra cảm giác khó chịu ở bụng khi dòng vào.
Natri bicarbonat được loại bỏ bằng thẩm tách máu. Bicarbonate thường được sử dụng trong bể lọc máu để điều chỉnh tình trạng nhiễm toan chuyển hóa, và được sử dụng ưu tiên hơn acetate cho những bệnh nhân có huyết động bất ổn rõ rệt do nhiễm trùng huyết hoặc các nguyên nhân khác, đặc biệt là những bệnh nhân cần hỗ trợ vận mạch. Dịch lọc bicarbonate cũng được sử dụng để thẩm tách thông lượng cao và hiệu quả cao với K / V lớn hơn 5,5 mL / phút / L.
Những ý kiến khác
Khuyến cáo tăng dần nồng độ bicarbonate trong huyết tương lên đến mức bình thường trong khoảng thời gian từ 12 đến 24 giờ thay vì “điều chỉnh” nhanh chóng toàn bộ lượng bicarbonate của bệnh nhân. Việc điều chỉnh nhanh sự thiếu hụt có thể gây ra độc tính trên tim do hạ kali máu ở những bệnh nhân thiếu kali, tetany ở bệnh nhân suy thận hoặc hạ calci huyết hoặc suy tim sung huyết ở những bệnh nhân có chức năng thất trái kém do lượng natri dư thừa từ thuốc này]. Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra bao gồm nhiễm kiềm toàn thân và / hoặc nhiễm toan thần kinh trung ương. Điều trị thêm bicarbonate tùy thuộc vào mức bicarbonate trong huyết tương của bệnh nhân.
Ở những bệnh nhân bị nhiễm toan lactic, việc giải quyết các biến cố gây ra nhiễm toan là phương pháp điều trị chính. Trong khi tình trạng nhiễm axit lactic nghiêm trọng có thể góp phần làm suy giảm tuần hoàn, điều trị bằng natri bicarbonate có thể thúc đẩy sản xuất lactate. Nói chung, natri bicarbonat có thể có lợi nếu bicarbonat huyết tương dưới 8 mEq / L hoặc pH hệ thống nhỏ hơn 7,1.
Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Bác sĩ Võ Hà Băng Sương - Bác sĩ Nội tổng quát - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Phú Quốc.
Natri bicarbonate có thể tương tác với thức ăn hoặc rượu và làm thay đổi hoạt động thuốc hoặc làm tăng nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng.
Natri bicarbonate hay baking soda là một hợp chất hóa học với công thức hóa học là NaHCO3, tên hóa học của loại hợp chất này là Natrihydrocarbonat. Thực chất đây là một loại muối bao gồm các ion Natri và ion bicarbonate. Là một chất rắn màu trắng tinh thể, thường được trình bày sử dụng dạng bột mịn.
Natri Bicarbonat được biết đến rộng rãi với vai trò là chất phụ gia và có các tác dụng tốt đối với chế biến món ăn, làm bánh, làm mềm thịt... hoặc các tác dụng tẩy rửa tại chỗ. Trong y tế, thuốc đóng vai trò chống toan hóa máu, chống acid dạ dày, kiềm hóa nước tiểu. Việc sử dụng dung dịch bicarbonate để chống toan hóa máu bắt buộc phải được xét nghiệm trước và chỉ định cẩn trọng. Chỉ định trước khi có kết quả xét nghiệm chỉ được cho khi ở trong tình huống đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng người bệnh.
Bạn có thể đã từng sử dụng các loại thực phẩm, bánh có chứa banking Soda, tuy nhiên, với hàm lượng rất thấp vì vậy có thể bạn không thấy xảy ra các triệu chứng bất thường gì đối với cơ thể [ngaoij trừ một số trường hợp dị ứng với chất này]. Trong trường hợp Bicarbonate được sử dụng với vai trò là dược phẩm, phải có toa và hướng dẫn của bác sỹ. Bạn hãy trao đổi tất cả những vấn đề về sức khỏe của mình, kể cả những thuốc đang sử dụng để tránh tối đa những tác dụng không mong muốn, các tương tác thuốc có thể có khi sử dụng Bicarbonate.
- Dung dịch tiêm: 1,4%; 4,2%; 7,5%; 8,4%
Lọ thủy tinh 10 ml, 50 ml, 100 ml.
Chai thủy tinh 250 ml, 500 ml.
Dung dịch natri bicarbonat còn chứa dinatri edetat, nước cất tiêm và một số chất điện giải.
1 ml dung dịch 8,4% = 1 mEq = 1 mmol.
- Thuốc chống acid dạng uống
- Viên nén: 325 mg, 500 mg, 650 mg, 1000 mg [1 mEq = 84 mg]
- Gói: 5 g, 10 g, 20 g, 50 g, 100 g bột.
- Viên phối hợp: Có natri bicarbonat và các thuốc chống acid khác như nhôm hydroxid, magnesi carbonat, magnesi trisilicat, bismut subnitrat.
Dạng uống [hoặc qua ống thông mũi - dạ dày] dùng để chuẩn bị làm xét nghiệm: Chế phẩm thường phối hợp natri bicarbonat và một số chất điện giải khác như natri sulfat, natri clorid, kali clorid.
Tá dược đệm cho các thuốc khác; ví dụ natri bicarbonat là một tá dược đệm của thuốc hạ sốt loại salicylat.
Thuốc natri bicarbonate 5g
- Thuốc để làm kiềm hóa, được chỉ định dùng trong nhiễm toan chuyển hóa, kiềm hóa nước tiểu hoặc dùng làm thuốc kháng acid [dạ dày].
- Nếu nhiễm toan chuyển hóa mạn [nhiễm toan do tăng urê máu hoặc nhiễm toan ống thận]: Nên dùng đường uống.
- Natri bicarbonat tiêm tĩnh mạch hiện nay thường chỉ dành cho người bệnh bị nhiễm acid nặng [pH máu < 7,0] với mục đích để nâng pH máu tới 7,1.
- Nhiễm acid chuyển hóa kèm theo giảm oxygen - mô, đặc biệt nhiễm acid lactic, ý kiến còn tranh luận.
- Các dung dịch tiêm truyền: Chống chỉ định tiêm truyền tĩnh mạch natri bicarbonat trong trường hợp nhiễm kiềm hô hấp và nhiễm kiềm chuyển hóa, giảm thông khí, tăng natri huyết; và trong những tình huống mà việc cung cấp thêm natri là chống chỉ định, như suy tim, phù, tăng huyết áp, sản giật, tổn thương thận.
- Thuốc chống acid dạng uống: Viêm loét đại, trực tràng, bệnh Crohn, hội chứng tắc, bán tắc ruột, hội chứng đau bụng chưa rõ nguyên nhân.
Sử dụng thuốc natri bicarbonate 5g có thể gặp triệu chứng buồn nôn
Dùng quá nhiều natri bicarbonat có thể gây nhiễm kiềm chuyển hóa, phù.
Cần chú ý đặc biệt đến khả năng gây giảm kali huyết và tăng natri huyết.
Khi dùng uống, tác dụng có hại chủ yếu là ở đường tiêu hóa. Ðã thấy gây ỉa chảy nhẹ nhưng rất hiếm.
- Natri bicarbonat làm kiềm hóa nước tiểu, nên có thể làm giảm sự thải trừ quinidin, amphetamin, pseudoephedrin, các thuốc cường giao cảm khác; vì vậy làm tăng độc tính các thuốc này.
- Natri bicarbonat có thể tương tác với lithi, làm tăng sự thải trừ lithi.
- Tránh dùng natri bicarbonat với rượu.
- Khi dùng phối hợp natri bicarbonat với sucralfat, cần chú ý là sucralfat có hiệu quả nhất trong môi trường acid. Do đó, hiệu quả sẽ giảm nếu dùng với thuốc chống acid.
Sự hấp thu của một số lớn các thuốc giảm đi hoặc chậm lại khi phối hợp với uống thuốc chống acid. Có thể kể một số thuốc sau: digoxin, các tetracyclin, ciprofloxacin, rifampicin, clopromazin, diflunisal, penicilamin, warfarin, quinidin và các thuốc kháng cholinergic.
Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là một trong những bệnh viện không những đảm bảo chất lượng chuyên môn với đội ngũ y bác sĩ đầu ngành, hệ thống trang thiết bị công nghệ hiện đại mà còn nổi bật với dịch vụ khám, tư vấn và chữa bệnh toàn diện, chuyên nghiệp; không gian khám chữa bệnh văn minh, lịch sự, an toàn và tiệt trùng tối đa. Khách hàng khi chọn thực hiện các xét nghiệm tại đây có thể hoàn toàn yên tâm về độ chính xác của kết quả xét nghiệm.
Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số 1900 232 389 [phím 0 để gọi Vinmec] hoặc đăng ký lịch trực tuyến TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn!
XEM THÊM: