Bệnh viêm não tự miễn hồi phục như thế nào

Vi-rút gây viêm não nguyên phát xâm nhập trực tiếp vào não. Những nhiễm trùng này có thể

• Thành dịch [ví dụ, do arbovirus, echovirus, coxsackievirus, hoặc poliovirus [ở một số nước kém phát triển]]

• Rải rác [ví dụ, do cytomegalovirus hoặc herpes simplex, varicella-zoster, viêm màng não tăng lympho Viêm màng não lympho bào viêm màng nsaox lympho bào gây ra bởi một virus arenavirus. Nó thường gây ra bệnh giống như cúm hoặc viêm màng não vô trùng, đôi khi có phát ban, viêm khớp, viêm tinh hoàn, viêm võng mạc, hoặc... đọc thêm , bệnh dại, hoặc bệnh quai bị]

Viêm não arbovirus do muỗi lây truyền vào người trong mùa xuân, mùa hè và đầu mùa thu khi thời tiết ấm áp [xem Bảng: Một số viêm não Arbovirus ở Mỹ Một số viêm não Arbovirus ở Mỹ Viêm não là phản ứng viêm trong nhu mô não, do sự xâm nhập trực tiếp của virut . Viêm não tủy rải rác cấp tính là viêm não tủy do phản ứng quá mẫn đối với một virut hoặc một protein ngoại lai... đọc thêm ]. Tỷ lệ mắc ở Mỹ dao động từ 150 đến > 4000 trường hợp hàng năm, chủ yếu ở trẻ em. Hầu hết các trường hợp xảy ra trong các vụ dịch .

Ở Mỹ, viêm não tản phát thường gặp do herpes simplex vi rút Nhiễm virus Herpes simplex [HSV] Herpes simplex Herpes [herpesviruses loại 1 và 2] thường gây nhiễm trùng tái phát ảnh hưởng đến da, miệng, môi, mắt và bộ phận sinh dục. Các bệnh nhiễm trùng nặng thường gặp gồm viêm não, viêm... đọc thêm [HSV]; vài trăm đến vài nghìn trường hợp xảy ra hàng năm. Hầu hết là do HSV-1, nhưng HSV-2 có thể phổ biến hơn ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Viêm não do HSV xuất hiện vào bất kỳ thời điểm nào trong năm, có xu hướng ảnh hưởng đến bệnh nhân 40 năm, và thường gây tử vong nếu không được điều trị.

Bệnh dại Bệnh dại Bệnh dại là một bệnh viêm não do virut lây lan bởi nước bọt của dơi bị nhiễm bệnh và một số động vật có vú bị bệnh khác. Các triệu chứng bao gồm trầm cảm và sốt, tiếp theo là kích động, tăng... đọc thêm vẫn là một nguyên nhân quan trọng gây ra viêm não ở các nước đang phát triển và vẫn gây ra một vài trường hợp viêm não ở Mỹ.

Viêm não nguyên phát có thể xảy ra do hậu quả của nhiễm virus Các loại được biết đến nhiều nhất

• Bệnh não và chứng sa sút trí tuệ do HIV Sa sút trí tuệ liên quan đến HIV Sa sút trí tuệ liên quan đến HIV là sự suy thoái nhận thức mạn tính do nhiễm HIV ở não. Chứng sa sút trí tuệ là sự suy giảm nhận thức mạn tính, toàn bộ, thường không thể đảo ngược . Sa sút trí... đọc thêm

• Bệnh não xơ cứng lan tỏa bán cấp Viêm não toàn bộ xơ hoá bán cấp [SSPE] Viêm não toàn bộ xơ hoá bán cấp là một rối loạn thần kinh tiến triển, thường là tử vong xảy ra hàng tháng đến nhiều năm sau khi bị sởi. Nó gây thoái triển tinh thần, rung giật cơ và động kinh... đọc thêm [xảy ra vài năm sau khi bị nhiễm sởi và được cho là đại diện cho việc tái kích hoạt tình trạng nhiễm khuẩn ban đầu, hiện nay hiếm gặp ở các nước phương Tây]

• Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển [PML] Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển [PML] gây ra bởi sự tái hoạt hóa của virus JC. Bệnh thường xảy ra ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào, đặc biệt là những bệnh nhân nhiễm... đọc thêm [do tái kích hoạt virus JC]

Viêm não có thể xảy ra như một biến chứng miễn dịch thứ phát của một số bệnh nhiễm vi rút hoặc tiêm chủng. Phản ứng viêm mất myelin của não và tủy sống có thể xảy ra 1 đến 3 tuần sau [như viêm não tủy rải rác cấp tính] Hệ miễn dịch sẽ tấn công các kháng nguyên của hệ thần kinh trung ương giống với các protein của các tác nhân lây nhiễm. Nguyên nhân phổ biến nhất của biến chứng này thường là sởi, rubella, thủy đậu và quai bị [tất cả bây giờ không hay gặp vì tiêm chủng ở trẻ em đã phổ biến rộng rãi]; vắc xin thủy đậu; vắc-xin virus sống [ví dụ, vắc-xin phòng bệnh dại trước đây được sản xuất từ não cừu hoặc dê]. Ở Hoa Kỳ, hầu hết các trường hợp là do virus cúm A hoặc B, enterovirus, virus Epstein-Barr, viêm gan loại A hoặc B, hoặc HIV.

Bệnh não do các tự kháng thể đối với các protein màng tế bào thần kinh [ví dụ, các thụ thể N-metyl-d [NMDA] có thể biểu hiện giống bệnh viêm não do virut.

CHT có tiêm thuốc đối quang từ rất nhậy đối với viêm não HSV giai đoạn sớm, có hình ảnh phù nề vùng trán mắt và vùng thái dương, những khu vực thường bị nhiễm HSV. CHT cho thấy hình ảnh mất myelin trong bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển và có thể cho thấy các bất thường khu vực hạch nền và đồi thị trong viêm não do vi rút West Nile và viêm não ngựa miền đông. CHT cũng có thể loại trừ các tổn thương có biểu hiện giống bệnh viêm não vi-rút [ví dụ, áp xe não, huyết khối xoang tĩnh mạch dọc].

CLVT ít nhạy hơn CHT đối với viêm não HSV nhưng có thể hữu ích vì phim này luôn sẵn có và có thể loại trừ các bệnh lý có thể gây nguy hiểm nhiều khi chọc dò thắt lưng [ví dụ: tổn thương gây choán chỗ, tràn dịch não, phù não].

Nếu có viêm não thì DNT [xem Chọc dò tủy sống Chọc dò tủy sống Chọc dò tủy sống được dùng để: Đánh giá áp lực nội sọ và thành phần DNTxem Bảng: Các bất thường về dịch não tủy trong các rối loạn khác nhau] Điều trị giảm áp lực nội sọ [ví dụ, tăng áp lực... đọc thêm ] sẽ đặc trưng bởi tăng tế bào lympho, glucose bình thường, protein tăng nhẹ và không có các mầm bệnh sau khi nhuộm Gram và nuôi cấy [tương tự như DNT trong viêm màng não vô khuẩn]. Có thể tăng tế bào là đa nhân trong nhiễm trùng nặng. Các bất thường của CSF có thể không tiến triển đến 8-24 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng. Hoại tử xuất huyết có thể làm hồng cầu xuất hiện trong DNT và tăng protein. Nồng độ glucose trong DNT có thể thấp khi nguyên nhân gây bệnh là virut varicella-zoster hoặc virut viêm màng não tăng lympho.

Xét nghiệm PCR DNT là xét nghiệm chẩn đoán được lựa chọn đối với HSV-1, HSV-2, virus varicella-zoster, cytomegalovirus, enteroviruses và virus JC. PCR đối với HSV trong DNT đặc biệt nhạy và đặc hiệu. Tuy nhiên, kết quả không thể có nhanh chóng được và dù có những tiến bộ trong công nghệ, các kết quả âm tính giả và dương tính giả có thể vẫn xảy ra do nhiều điều kiện khác nhau; không phải tất cả đều là lỗi kỹ thuật [ví dụ, máu trong một DNT do chọc bị chạm ven nhẹ có thể ức chế bước khuếch đại của PCR]. Kết quả âm tính giả có thể xảy ra sớm trong viêm não HSV-1; trong những trường hợp như vậy, cần phải làm lại từ 48 đến 72 giờ.

Enteroviruses có thể phát triển trong môi trường nuôi cấy DNT nhưng hầu hết các virut khác không được. Vì lý do này, nuôi cấy virus trong DNT hiếm khi được sử dụng để chẩn đoán.

Các bảng chuẩn độ IgM của DNT thường hữu ích để chẩn đoán nhiễm trùng cấp tính, đặc biệt là bệnh viêm não West Nile. Đối với loại bệnh này, các xét nghiệm này đáng tin cậy hơn so với PCR. Các bảng chuẩn độ IgG và IgM của DNT có thể nhạy hơn PCR đối với bệnh viêm não do virus varicella-zoster. Các xét nghiệm huyết thanh học giai đoạn cấp tính và giai đoạn hồi phục của DNT và máu phải được thực hiện cách nhau vài tuần; Các xét nghiệm này có thể phát hiện sự gia tăng của các nồng độ kháng thể virus đối với một số bệnh nhiễm virut nhất định.

Sinh thiết não có thể được chỉ định cho những bệnh nhân

• Đang xấu đi

• Đáp ứng kém với điều trị bằng acyclovir hay thuốc chống vi khuẩn khác

• Có thương tổn vẫn chưa chẩn đoán được

Tuy nhiên, sinh thiết não có độ chính xác thấp trừ khi đích sinh thiết là một bất thường nhìn thấy trên CHT hoặc CLVT.