Thiếu sắt là nguyên nhân phổ biến nhất của thiếu máu và thường là do mất máu; kém hấp thu, chẳng hạn như xảy ra trong bệnh celiac, là một nguyên nhân ít phổ biến hơn nhiều. Triệu chứng thường không đặc hiệu. Hồng cầu thường nhỏ, nhược sắc, sắt dự trữ thấp thể hiện ở nồng độ ferritin huyết thanh thấp, sắt thấp, khả năng gắn sắt toàn bộ cao. Sau khi chẩn đoán được thực hiện, nên nghi ngờ mất máu tiềm ẩn cho đến khi được chứng minh ngược lại. Điều trị bằng cách thay thế sắt và điều trị nguyên nhân gây mất máu.
Sắt được phân phối ở dạng chuyển hóa hoạt động và dạng dự trữ. Tổng lượng sắt cơ thể khoảng 3,5 g ở người nam khỏe mạnh và 2,5 g ở phụ nữ; sự khác biệt có liên quan đến kích thước cơ thể của phụ nữ nhỏ hơn, và thiếu sắt dự trữ vì sắt bị mất do kinh nguyệt. Sự phân bố của sắt trong cơ thể là
- Hemoglobin 2 g [nam], 1,5 g [phụ nữ]
- Ferritin 1 g [nam], 0,6 g [phụ nữ]
- Hemosiderin 300 mg
- Myoglobin 200 mg
- Ở Enzyme mô [heme và nonheme], 150 mg
- Sắt vận chuyển, 3 mg
Sắt được hấp thu ở tá tràng và đoạn đầu ruột non. Hiệu quả hấp thụ sắt được xác định từ nguồn đầu vào và từ những chất khác được ăn vào cùng nó. Sự hấp thụ sắt là tốt nhất khi thức ăn chứa sắt heme [thịt]. Sắt không heme trong chế độ ăn uống thường ở trạng thái sắt ba [+3] và phải được khử thành trạng thái sắt hai [+2] và được dịch tiết dạ dày giải phóng khỏi chất gắn kết thực phẩm. Hấp thụ sắt nonheme bị giảm bởi các loại thực phẩm khác [ví dụ: các sản phẩm sữa, phytate và polyphenol từ chất xơ thực vật; tannates trong trà, bao gồm phosphoprotein; cám] và một số loại kháng sinh [ví dụ: tetracycline]. Axit ascoricic là nguyên tố thực phẩm phổ biến duy nhất được biết là làm tăng hấp thu sắt nonheme.
Sắt từ tế bào niêm mạc ruột chuyển sang transferrin, một protein vận chuyển sắt tổng hợp trong gan; transferrin có thể vận chuyển sắt từ các tế bào [ruột, đại thực bào] đến các thụ thể đặc hiệu trên nguyên hồng cầu, tế bào nhau thai, và các tế bào gan. Để tổng hợp heme, transferrin vận chuyển sắt đến ty thể của nguyên hồng cầu, đưa sắt vào protoporphyrin để trở thành heme. Transferrin [nửa đời sống là 8 ngày] được lấy lại để tái sử dụng. Tổng hợp transferrin tăng lên khi thiếu sắt nhưng giảm với bất kỳ dạng bệnh mạn tính nào.
Sắt không được sử dụng cho sinh hồng cầu được transferrin, một protein vận chuyển sắt, chuyển đến kho dự trữ; sắt được lưu trữ ở 2 dạng:
- Ferritin
- hemosiderin
Dạng lưu trữ quan trọng nhất là ferritin [một nhóm protein không đồng nhất bao quanh lõi sắt], là phần lưu trữ tích cực và hòa tan nằm trong gan [trong tế bào gan], tủy xương và lách [trong đại thực bào]; trong hồng cầu [RBC]; và trong huyết thanh. Sắt chứa trong ferritin có sẵn cho bất kỳ yêu cầu của cơ thể. Nồng độ ferritin tuần hoàn [huyết thanh] tỷ lệ thuận với dự trữ trong cơ thể [1 ng/mL \= 8 mg sắt dự trữ].
Nhóm dự trữ sắt thứ hai là ở hemosiderin, tương đối không hòa tan và được dự trữ chủ yếu ở gan [trong tế bào Kupffer] và trong tủy xương [trong đại thực bào].
Vì sự hấp thụ sắt rất hạn chế nên cơ thể sẽ tái sử dụng và bảo quản sắt. Transferrin liên kết và tái sử dụng sắt sẵn có từ các hồng cầu già bị các đại thực bào. Cơ chế này cung cấp khoảng 90% đến 95% lượng sắt cần thiết hàng ngày.
Thiếu sắt trầm trọng và kéo dài cũng có thể gây rối loạn chức năng của các enzyme tế bào có chứa sắt.
- 1. Nemeth E, Tuttle MS, Powelson J, et al: Hepcidin regulates cellular iron efflux by binding to ferroportin and inducing its internalization. Science 306[5704]:2090–2093, 2004.
Do sắt bị hấp thu kém, chất sắt trong khẩu phần hầu như không đáp ứng yêu cầu hàng ngày đối với hầu hết mọi người. Mặc dù vậy, những người ăn một chế độ ăn kiêng kiểu phương Tây dường như không thể bị thiếu chất sắt chỉ vì thiếu chất dinh dưỡng. Tuy nhiên, ngay cả những tổn thất khiêm tốn, yêu cầu tăng lên, bệnh hoại tử cơ, hoặc giảm lượng calo cũng có thể góp phần gây ra tình trạng thiếu sắt.
Mất máu là nguyên nhân chính của thiếu sắt. Ở nam giới và nữ giới sau mãn kinh, nguyên nhân mất máu thường gặp nhất là chảy máu tiềm ẩn mạn tính, thường là từ đường tiêu hóa [ví dụ: do bệnh loét dạ dày Bệnh loét dạ dày Loét dạ dày là một chỗ mòn đoạn niêm mạc đường tiêu hóa, điển hình là ở dạ dày [loét dạ dày] hoặc vài cm đầu tiên của tá tràng [loét tá tràng], xâm nhập qua lớp cơ niêm. Hầu như tất cả các vết... đọc thêm
Giảm hấp thu sắt có thể do cắt dạ dày hoặc hội chứng kém hấp thu Tổng quan về kém hấp thu Kém hấp thu là sự đồng hóa không đầy đủ các chất trong chế độ ăn do những khiếm khuyết trong quá trình tiêu hóa, hấp thu hoặc vận chuyển. Kém hấp thu có thể ảnh hưởng đến các chất dinh dưỡng... đọc thêm như là bệnh celiac Bệnh celiac Bệnh Celiac là một bệnh qua trung gian miễn dịch ở những người nhạy cảm về mặt di truyền do không dung nạp gluten, dẫn đến viêm niêm mạc và teo nhung mao, gây kém hấp thu. Các triệu chứng thường... đọc thêm
Triệu chứng và Dấu hiệu của chứng thiếu máu thiếu sắt
- Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, sắt huyết thanh, khả năng gắn sắt, ferritin huyết thanh, độ bão hòa transferrin, hồng cầu lưới, độ rộng phân bố hồng cầu [RDW] và tiêu bản máu ngoại vi
Thiếu máu do thiếu sắt được nghi ngờ ở những bệnh nhân bị mất máu mạn tính hoặc thiếu máu hồng cầu nhỏ, đặc biệt nếu có chứng pica. Ở những bệnh nhân này, cần xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, khả năng gắn sắt và sắt huyết thanh, và ferritin huyết thanh và hồng cầu lưới [xem bảng ].
Nồng độ Ferritin huyết thanh tương quan chặt chẽ với dự trữ sắt cơ thể. Dải bình thường ở hầu hết các phòng thí nghiệm là 30 đến 300 ng/mL [67,4 đến 674,1 pmol/L], và trung bình là 88 ng/mL [197,7 pmol/L] ở nam giới và 49 ng/mL [110,1 pmol/L] ở phụ nữ. Nồng độ thấp [< 30 ng/mL [67,4 pmol/L]] là đặc trưng cho tình trạng thiếu sắt. Tuy nhiên, ferritin cũng tăng phản ứng trong viêm và nhiễm trùng [ví dụ như viêm gan Tổng quan về viêm gan vi-rút cấp tính Viêm gan vi-rút cấp tính là tình trạng viêm gan lan tỏa do một số vi-rút hướng gan có nhiều phương thức lây truyền và đặc điểm dịch tễ khác nhau gây ra. Tiền triệu không điển hình của vi-rút... đọc thêm ], và rối loạn tân sản [đặc biệt là lơ xê mi cấp Tổng quan về Bệnh bạch cầu Bệnh bạch cầu là một tình trạng ác tính liên quan đến việc sản xuất quá nhiều bạch cầu chưa trưởng thành hoặc bất thường, cuối cùng sẽ ngăn chặn việc sản sinh ra các tế bào máu bình thường và... đọc thêm , u lymphô Hodgkin U lympho Hodgkin U lymphô Hodgkin là một sự gia tăng ác tính các tế bào của hệ thống lưới lympho tại chỗ hoặc lan tràn, chủ yếu liên quan đến các tế bào hạch bạch huyết, lá lách, gan và tủy xương. Triệu chứng... đọc thêm
Hồng cầu lưới giảm khi thiếu sắt. Trên tiêu bản máu ngoại vi thường thấy hồng cầu nhược sắc, nhiều hình dạng, nhiều kích thước, được phản ánh bằng độ rộng phân bố hồng cầu cao [RDW].
Tiêu chuẩn đặc trưng nhất của giảm sinh hồng cầu do thiếu sắt là không có sắt ở tủy xương mặc dù hiếm khi cần phải kiểm tra tủy xương.
Kết quả xét nghiệm trong phòng xét nghiệm giúp đánh giá giai đoạn thiếu máu thiếu sắt.
Giai đoạn 1 đặc trưng bởi giảm dự trữ sắt trong tủy xương; huyết sắc tố [Hb] và sắt huyết thanh vẫn bình thường, nhưng nồng độ ferritin huyết thanh giảm thành < 30 ng/mL [< 67,4 pmol/L]. Trong các nguyên nhân do hấp thu sắt cơ thể sẽ bù lại bằng cách tăng khả năng gắn sắt [nồng độ transferin].
Giai đoạn 2, sinh hồng cầu bị hư. Mặc dù transferrin tăng lên nhưng nồng độ sắt huyết thanh giảm;độ bão hòa transferrin giảm. Tạo hồng cầu bị suy giảm khi sắt huyết thanh giảm xuống < 50 mcg/dL [< 9 micromol/L] và độ bão hòa transferrin xuống < 16%. Nồng độ thụ thể transferrin huyết thanh tăng lên [\> 8,5 mg/L].
Giai đoạn 3, thiếu máu với hồng cầu và các chỉ số bình thường xuất hiện.
Giai đoạn 4, thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc.
Giai đoạn 5, thiếu sắt ảnh hưởng đến mô, dẫn đến triệu chứng và dấu hiệu.
Chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt cần tìm nguyên nhân, thường là chảy máu. Bệnh nhân bị mất máu rõ rệt [ví dụ phụ nữ có kinh nguyệt] có thể không cần xét nghiệm thêm. Nam giới và phụ nữ mãn kinh không bị mất máu rõ rệt nên được đánh giá về đường tiêu hóa, vì thiếu máu có thể là dấu hiệu duy nhất chỉ ra ung thư. Hiếm khi, chảy máu mũi mạn tính hoặc chảy máu tiết niệu thường bị bệnh nhân đánh giá thấp và cần đánh giá ở những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm GI bình thường.
Thiếu máu do thiếu sắt phải được phân biệt với những thiếu máu hồng cầu nhỏ khác [xem bảng ]. Nếu xét nghiệm loại trừ thiếu sắt ở bệnh nhân thiếu máu Thiếu máu do bệnh mạn tính Thiếu máu của bệnh mạn tính là thiếu máu đa yếu tố. Chẩn đoán thường đòi hỏi phải có tình trạng viêm mạn tính, chẳng hạn như nhiễm trùng, bệnh tự miễn dịch, bệnh thận hoặc ung thư. Nó được đặc... đọc thêm hồng cầu nhỏ, cần nghĩ đến các bệnh thiếu máu của bệnh mạn tính, và bất thường cấu trúc huyết sắc tố [ví dụ, bệnh huyết sắc tố Bệnh hồng cầu liềm Bệnh hồng cầu liềm [ bệnh huyết sắc tố] gây ra chứng thiếu máu tan máu mạn tính xảy ra hầu như chỉ ở những người có tổ tiên gốc Phi. Nguyên nhân do di truyền đồng hợp tử của các gen cho hemoglobin... đọc thêm
- Bổ sung sắt đường uống
- Sắt tiêm đường tĩnh mạch
Không nên chỉ bổ sung sắt mà không tìm nguyên nhân, cần phát hiện vị trí chảy máu ngay cả khi có thiếu máu nhẹ.
- Bệnh nhân không dung nạp sắt đường uống
- Bệnh nhân dùng sắt đường uống không hiệu quả
- Bệnh nhân cần bổ sung sắt khẩn cấp do thiếu máu nặng, phẫu thuật theo lịch mổ phiên hoặc ba tháng cuối của thai kỳ
Liều sắt dùng theo đường tĩnh mạch được tính toán dựa trên cân nặng và nồng độ huyết sắc tố hiện tại nhưng nhìn chung liều tích lũy ban đầu 1000 mg là đủ.
Cần phải tiếp tục điều trị bằng sắt đường uống ≥ 6 tháng sau khi điều chỉnh nồng độ hemoglobin để bổ sung lượng dự trữ trong mô và các nghiên cứu về sắt cần phải được kiểm tra lại ít nhất 4 tuần sau khi tiêm sắt để đảm bảo được bổ sung đầy đủ. Đáp ứng với điều trị được đánh giá bằng các phép đo Hb nối tiếp cho đến khi đạt được giá trị RBC bình thường. Hb tăng ít trong 2 tuần nhưng sau đó tăng 0,7 đến 1 g / tuần cho đến khi gần bình thường, lúc đó tốc độ tăng giảm dần. Thiếu máu nên được điều chỉnh trong vòng 2 tháng. Đáp ứng dưới bình thường có thể do xuất huyết tiếp tục, nhiễm trùng hoặc ung thư, thường không cung cấp đủ sắt hoặc kém hấp thu thiếu. Nếu các triệu chứng thiếu máu, chẳng hạn như mệt mỏi, yếu, và khó thở, không giảm sau khi giải quyết thiếu máu, cần tìm một nguyên nhân khác.
- 1. Moretti D, Goede JS, Zeder C, et al: Oral iron supplements increase hepcidin and decrease iron absorption from daily or twice-daily doses in iron-depleted young women. Blood 126[17]:1981-1989, 2015 doi: 10.1182/blood-2015-05-642223
- Thiếu máu do thiếu sắt thường gây ra bởi mất máu [ví dụ như xuất huyết tiêu hóa, kinh nguyệt] nhưng có thể là do tan máu, giảm hấp thu hoặc tăng nhu cầu sắt [ví dụ như trong giai đoạn mang thai, cho con bú, thời kỳ tăng trưởng nhanh ở trẻ em].
- Phân biệt thiếu máu thiếu sắt với các thiếu máu hồng cầu nhỏ khác [ví dụ, thiếu máu của bệnh mạn tính, bệnh huyết sắc tố].
- Đo nồng độ sắt huyết thanh, khả năng gắn sắt, và nồng độ ferritin trong huyết thanh.
- Thiếu sắt thường gây ra sắt huyết thanh thấp, khả năng gắn sắt cao, và nồng độ ferritin huyết thanh thấp.
- Luôn tìm nguyên nhân gây thiếu sắt, ngay cả khi thiếu máu nhẹ.
Bổ sung sắt đường uống thường là đủ; việc sử dụng sắt theo đường tĩnh mạch được dành riêng cho những bệnh nhân chọn lọc.
Thiếu máu thì chỉ số GI thấp?
Ngoài ra theo Tổ chức Y tế Thế giới [WHO], dựa vào chỉ số HgB có thể chẩn đoán thiếu máu nếu: Nam: Chỉ số HgB < 13 g/dl [130 g/l]; Nữ: Chỉ số HgB < 12 g/dl [120 g/l]; Người lớn tuổi, phụ nữ đang mang thai, trẻ em: Chỉ số HgB < 11 g/dl [110 g/l].
Chỉ số thiếu máu bao nhiêu là nguy hiểm?
+ Thiếu máu nhẹ: Huyết sắc tố từ 90 đến 120 g/L. + Thiếu máu vừa: Huyết sắc tố từ 60 đến dưới 90 g/L. + Thiếu máu nặng: Huyết sắc tố từ 30 đến dưới 60 g/L. + Thiếu máu rất nặng: Huyết sắc tố dưới 30 g/L.
Làm sao để biết mình có thiếu máu hay không?
Bệnh nhân bị thiếu máu sẽ có những triệu chứng như sau:.
Bệnh nhân thường xuyên mệt mỏi, đau đầu, chóng mặt, tim đập nhanh,...;.
Lòng bàn tay trắng, niêm mạc nhợt nhạt, da xanh;.
Thường xuyên bị khó thở, nhất là lúc gắng sức;.
Rối loạn tiêu hóa, chán ăn;.
Tóc khô xơ, dễ gãy, móng tay khum..
Hồng cầu giảm bao nhiêu là nguy hiểm?
Từ 80 – 100 g/l: thiếu máu ở mức độ vừa phải, có thể cân nhắc đến việc truyền mắc nếu cần thiết. Từ 60 – 80 g/l: thiếu máu mức độ nặng, cần phải truyền máu. Thấp hơn 60 g/l: cần truyền máu cấp cứu ngay.